I molti volti della depressione: prospettive evolutive e strategie di intervento

Con Fabio Celi.

Durante questa lezione verranno esplorati i seguenti temi:

• Quadri sintomatologici dei disturbi depressivi in età evolutiva nella prima infanzia, nella seconda infanzia e in adolescenza.
• Le manifestazioni atipiche (rabbia, oppositività, somatizzazioni) e uno sguardo al Disturbo da Disregolazione dell’Umore Dirompente.
• Eziopatogenesi, fattori familiari e fattori di rischio psicosociali.
• Diagnosi differenziale e comorbiliità con altri disturbi tipici dell'età e strumenti diagnostici ad ampio spettro e sintomo-specifici.
• I modelli comportamentali, cognitivi e metacognitivi della depressione e i relativi strumenti di intervento.
• Prognosi.

Con Maria Nobile.

La depressione in adolescenza costituisce una delle principali condizioni psichiatriche emergenti, con importanti ripercussioni sul benessere individuale e sul funzionamento sociale, scolastico e familiare. Si stima che fino al 10% degli adolescenti possa manifestare un episodio depressivo maggiore prima dei 18 anni, con un aumento marcato dell’incidenza tra le femmine a partire dalla pubertà.

L’impatto della depressione in questa fase evolutiva è particolarmente rilevante, poiché può interferire con i processi critici di costruzione dell’identità, dell’autonomia e delle relazioni interpersonali. Gli adolescenti con depressione mostrano una maggiore probabilità di abbandono scolastico, isolamento sociale, comportamenti a rischio e tentativi di suicidio. Il disturbo depressivo in adolescenza è inoltre un importante predittore di ricorrenza depressiva e di disturbi psichiatrici in età adulta.

Dal punto di vista clinico, la diagnosi è spesso complessa, sia per la variabilità della sintomatologia, che può includere irritabilità, ritiro sociale, calo della motivazione e somatizzazioni, sia per la frequente co-occorrenza con altri disturbi psichici come ansia, ADHD o disturbi del comportamento. La tendenza a minimizzare o a normalizzare le manifestazioni emotive in adolescenza contribuisce ulteriormente al ritardo diagnostico.

La diagnosi tempestiva richiede una valutazione multidimensionale, attenta ai segnali comportamentali e relazionali, nonché alla storia familiare e agli eventi stressanti recenti. L’uso di strumenti validati per lo screening e l’osservazione sistematica può facilitare l’identificazione precoce.

Riconoscere la depressione in adolescenza non è solo un atto clinico, ma un intervento preventivo fondamentale per ridurre la disabilità psicosociale e il rischio di cronicizzazione.  Promuovere la consapevolezza, ridurre lo stigma sono azioni essenziali per affrontare la depressione in adolescenza come priorità di salute pubblica.

Con Giuseppe Salerno.

Con Lodovico Berra.

Docente in via di definizione

Con Giuseppe Nicolò.

Con Fabio Madeddu.

Docente di in via di definizione.

Docente in via di definizione

Con Davide Caricchi.

Nel lavoro clinico con pazienti depressi, la tecnica da sola non basta. È nella relazione che si gioca spesso la possibilità di un cambiamento autentico. Questo seminario si propone di approfondire il trattamento delle problematiche depressive da una prospettiva psicodinamica esplorando non solo i vissuti del paziente, ma anche le risonanze emotive che questi attivano nel terapeuta. Verranno pertanto analizzate le configurazioni controtransferali più frequenti nel lavoro con pazienti che presentano problematiche depressive, con particolare attenzione ai vissuti di impotenza, noia, svuotamento o ritiro che possono emergere nella stanza di terapia. Si discuterà del controtransfert di natura depressiva come possibile espressione di una comunicazione inconscia ma anche come rischio reale di logoramento emotivo per il clinico. L’incontro offrirà spunti per riconoscere e trasformare tali risonanze, al fine di evitare che si irrigidiscano in un controtransfert paralizzante o conducano a forme di burnout. Sarà inoltre dedicato uno spazio alle riflessioni cliniche sulle capacità di mantenere una presenza affettiva vitale nella relazione terapeutica, anche in contesti di forte risonanza depressiva. L’obiettivo del seminario è fornire strumenti concettuali e clinici per orientarsi nel lavoro con la depressione non solo come diagnosi ma anche e soprattutto come esperienza relazionale complessa in cui il terapeuta è coinvolto a più livelli.

Con Stefano Pallanti.

Sebbene il termine “depressione” abbia storicamente soppiantato “melanconia”, oggi è più preciso parlare di depressioni al plurale: non esiste un’unica forma, ma molteplici quadri clinici con connotazioni distinte. Un tempo la melanconia era vista come un singolo disturbo; oggi riconosciamo forme diverse — adolescenziale, femminile, adulta, resistente o associata a patologie
mediche — ciascuna con eziologia, decorso e risposte terapeutiche peculiari.
L’uso degli antidepressivi rimane un primo strumento terapeutico d’elezione, ma non è sempre appropriato o efficace: alcune tipologie — ad esempio quelle resistenti o correlate a condizioni infiammatorie — richiedono approcci differenti. Le depressioni treatment-resistant (TRD), definite dalla mancata risposta dopo almeno due antidepressivi adeguati, rappresentano circa il 30 % dei casi.
In quest’ottica neuroscientifica emergente, l'attenzione si sposta dai sintomi ai meccanismi di base: infiammazione, immunità, asse microbiota-intestino-cervello, plasticità cerebrale. Questi sono nuovi target terapeutici validati, ad esempio, da studi che dimostrano come la chinina (ketamina/esketamina) riduca marker infiammatori (IL-1β, IL-6, TNF-α) e promuova la neuroplasticità .
Interventi innovativi — neuromodulazione, psichedelici e terapie personalizzate basate su specifici circuiti neurali — si integrano alla psicoterapia. La ketamina, in particolare, ha mostrato rapida efficacia nei casi di TRD, incluse forme adolescenzialI, con effetti antinfiammatori documentati e possibili modulazioni del microbiota .
La Psichiatra basata sulle Neuroscienze aggiunge alla diagnosi DSM-5-TR una definizione dei circuiti secondo l’R-Do-C di Insel (Insel et.al., 2010), che consente una vera integrazione della Psicoterapia con gli altri interventi medici centrata sul cervello.
Per l’operatore psicologo è dunque essenziale:
• Conoscere le diverse forme di depressione e le loro caratteristiche specifiche.
• Valutare i limiti e le indicazioni cliniche degli antidepressivi tradizionali.
• Esaminare evidenze su trattamenti innovativi dai meccanismi neuro-immunologici all’infiammazione.
• Integrare neuromodulazione, psicoterapia e trattamenti psichedelici (es. protocolli con
ketamina-assistita).
In quest'ottica, la psicoterapia può essere modulata in modo mirato — ad esempio, terapia specifica per neuromodulazione o integrata a trattamenti psichedelici — con l'obiettivo di personalizzare e potenziare l'intervento terapeutico.

Con Silvia Villani.